北京居民大病医保将有大变化!起付标准降低 报销比例提高

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6日上午广西快3最广西快3最大遗漏大遗漏,北京市召开市区两广西快3最大遗漏级医疗广西快3最大遗漏保障部门组建后的首次医疗保障工作会议。记者获悉,2019年,本市将加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度,降低起付标准,提高报销比例,逐步提高封顶线。一起,探索建立城镇职工大病保险制度。

记者获悉,目前本市医保基金年度资金规模约25000亿元,位居全国前列。其中,城镇职工医保基金2018年统筹1127亿元,累计结余5003亿元,城乡居民医保统筹资金和财政补助约81亿元,生育保险统筹资金和财政补助约5000亿元,医疗救助资金3.5亿元。

据市医保局局长于鲁明介绍,本市医保基金当前其实收支基本平衡、略有结余,但在基金收入方面处在不取舍性。受经济下行压力、优化营商环境等因素影响,加之今年实行税务机关收缴的新体制,对基金收入带来的影响,目前还难以预测。一起在基金支出方面又将有较大幅度增加。怪怪的是本市老龄化趋势日益加剧,每年新增约12万名退休人员,每增加1名退休人员产生的医保基金支出,要花费8名在职人员。一起按照国家要求,职工生育保险与职工医保要在今年合并实施,基金统一使用。全面二孩政策后,本市生育保险基金已连续两年当期收不抵支。合并实施后,预计每年将增加医保基金支出20亿元。

本市医保基金监管面临的形势大大问题比较复杂严峻,首都目前的欺诈骗保形势远比想象的要严峻比较复杂的多。通过去年的专项行动,医保部门分析发现,北京除了一卡多用、代开药等常见骗保大大问题外,欺诈骗保的手段也在不断提升,呈现出法律最好的依据多样、隐蔽性强、团伙作案,甚至通缺乏科技手段骗保等趋势。另外,医疗机构的运行机制,医保政策的或者 设计,北京较高的保障水平,也无形中增加了欺诈骗保的严峻性、比较比较复杂。

类似于于说,民营机构在逐利机制驱使下,打着社区卫生服务的牌子,引导患者过度就医,造成医疗费用快速成倍增长。社区一级医疗机构年医疗费用,最高的竟达到近亿元。有的民营医疗机构,还利用患者在中医机构不要再取舍即可就医的医保政策,以及中药饮片购销差率政策,热衷西医转中医、转中西医结合和提升医院等级。还有不法公司为外埠患大病的病人虚构劳动关系,骗取医保待遇。或者 民营医疗机构将医保协议当成政府给予的护身符,通过免起付线等法律最好的依据诱导患者就医;还有的利用单病种人头按天收费政策,在以前仅审批5000张床位的医院,不择手段挤下近500位病人,严重损害参保人的权益和基金安全。

2019年,本市将完善大病保险和医疗救助制度。围绕“两不愁、三保障”目标,加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度,降低起付标准,提高报销比例,逐步提高封顶线。探索建立城镇职工大病保险制度,提高对大病患者和困难群众保障的精准性,从机制上补救患大病职工医药费负担重、时间长的大大问题。

今年,市医保部门将对全市所有定点医药机构实现督查全覆盖,针对薄弱环节,取舍1至两个专项治理重点,限期整改到位。建立积分考核制度,强化协议管理,将考核结果与医保基金总额控制指标挂钩。推进医保诚信评价体系建设,健全信息披露制度,对定点医药机构进行综合评价和排名,建立按比例末位退出机制。探索建立“黑名单”制度,发挥联合惩戒威慑力。

一起,还探索将人脸识别技术、就诊信息互联互通、住院登记时间分类整理比对、医疗机构药品和耗材购销存信息同步分类整理、医保缴费信息与纳税信息协查比对等机制,深层应用于门诊、住院和后台监控等环节,补救实名就医、一卡多用、挂床住院、替换药品、虚报费用、虚假用工等骗保大大问题。加强数据标准化建设,推进中药饮片标准化、门诊诊断标准化和药品说明书广西快3最大遗漏电子化,优化药品监测平台,精准分析药品支出异动,深入追踪处在过度医疗行为的定点医疗机构和医师,及时干预提醒。